ПОМОЖЕТ ЛИ АПТЕКЕ РАСШИРЕНИЕ НЕЛЕКАРСТВЕННОГО АССОРТИМЕНТА?

Правительством законопроект поддержан не был. Кабмин обратил внимание, что добавление в аптечный ассортимент категорий, не относящихся к мед- и фармдеятельности, не отвечает целевому назначению аптечной организации. И если документ будет принят, то в целом номенклатура аптечной продукции приблизится к номенклатуре товаров продуктового магазина. Иными словами, сотрется та грань, которая четко обозначена в Федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан…", но… пока не отмечена в классификаторе ОКВЭД, несмотря на всю очевидную целесообразность данного шага.

Сегодня профессиональные ассоциации просят рассмотреть законопроект повторно, ведь для сохранения доступности фармацевтической помощи и предупреждения массового закрытия небольших аптек остро необходима хотя бы такая мера поддержки. Причем в ближайшей перспективе.

Каким должен быть современный нелекарственный аптечный ассортимент для наилучшего выполнения социальных задач аптеки и сохранения ее рентабельности во имя доступности фармацевтической помощи? Как изменился спрос посетителей на обозначенные категории продукции? Какие другие меры необходимы аптеке, чтобы ее доходность оставалась оптимальной даже в сложных экономических условиях?

Ответы на вопросы постарались найти участники Темы номера.

Что входит в нелекарственный ассортимент?

Некоторые позиции, приведенные в обсуждаемом законопроекте (например, определенные типы медицинских изделий), уже предусмотрены статьей 55 Федерального закона "Об обращении лекарственных средств", определяющей список видов аптечного ассортимента. Данную продукцию аптека вправе отпускать и сегодня.

"Текущий набор групп аптечного ассортимента появился больше десяти лет назад с принятием закона "Об обращении лекарственных средств", — напоминает Таисия Кубрина, юрист практики "Фармацевтика и здравоохранение" компании "Пепеляев групп". — Тогда, в 2010 году, аптеки получили право отпускать новые группы товаров, в том числе биологически активные добавки, медицинскую посуду, товары для ухода за больными и детьми до трех лет. Также в перечне аптек появилась санитарно–просветительская литература. Но и до этого ассортимент включал в себя медицинские изделия, средства личной гигиены и дезсредства, лечебную косметику, минеральную воду и специальное питание — лечебное, детское, диетическое".

Некоторые виды предлагаемого ассортимента (такие как спортинвентарь или батарейки и аккумуляторы) обсуждаются впервые. Их появление в аптеке вызывает целый ряд вопросов и то, что последние необходимы для работы медицинской техники, является недостаточным аргументом. Вероятно, поэтому документ и не был поддержан правительством.

"С точки зрения повышения финансовой устойчивости аптек инициатива кажется своевременной, однако перспективы принятия законопроекта в полном объеме остаются маловероятными. В частности, правовое управление Госдумы предложило сократить предлагаемый список, поскольку аптечная организация не может осуществлять "розничную торговлю товарами неограниченного ассортимента". Появление такого закона, пусть и в урезанном виде, в любом случае станет полезным, хотя и не окажется панацеей, — считает Настасья Иванова, директор ООО "Интер–С Групп". — Аптекам придется обучать персонал, выстраивать работу с новыми поставщиками, увеличивать площадь выкладки. Опрос первостольников показал поддержку этой инициативы: среди положительных сторон были названы рост доходов аптеки и зарплат ее сотрудников, повышение посещаемости, увеличение доступности продукции. Среди минусов — дополнительная нагрузка, удар по престижу профессии, потеря уникальности. На мой взгляд, вопрос скорого расширения нелекарственного ассортимента можно считать решенным, хотя видеть на витрине аптеки репелленты от комаров, батарейки, декоративную косметику или средства по уходу за волосами кажется излишним". В любые времена аптека должна оставаться аптекой.

С другой стороны, нелекарственный (а иногда и лекарственный) аптечный ассортимент активно развивают продуктовые сети. Сами же аптеки вынуждены отказываться от отпуска… минеральных вод. На полезные для здоровья напитки, назначаемые врачом для лечения и профилактики ряда заболеваний, вот–вот распространится требование об обязательной маркировке. К старту с 1 марта наступающего года готовится и обязательная маркировка биологически активных добавок.

И, как веско заметил на осеннем аптечном саммите генеральный директор "Риглы" Александр Филиппов, почему лекарства в супермаркете — это доступность лечения, а батарейки для тонометра в аптеке — это уже магазин?

Аптечная парафармацевтика: курс на снижение

"Ассортимент аптеки действительно очень ограничен, — считает Николай Беспалов, директор по развитию аналитической компании RNC Pharma. — Среди наиболее востребованных видов нелекарственной продукции (в порядке убывания) можно назвать БАД, косметику, медицинские изделия, средства перевязки и гигиены. Значимость остальных категорий сравнительно невысока или же зависит от специализации. В некоторых аптеках успешно работает отдел оптики, в других — широкий ассортимент продукции ортопедии".

Несмотря на то, что давно сложилось мнение о высокой востребованности нелекарственного аптечного ассортимента именно в аптеке, фактические данные за период пандемии идут вразрез с такой точкой зрения. Роль парафармацевтики в работе аптечной организации ослабляется, и такая тенденция наблюдается на протяжении почти трех лет.

"Объем аптечной реализации нелекарственного ассортимента, в последнее десятилетие имевший устойчивую тенденцию к медленному росту, сократился с 21% в 2020 г. до 17% в текущем году. Снижение весьма ощутимое, — констатирует Настасья Иванова. — При этом структура нелекарственного ассортимента в целом остается стабильной: 5-6% продаж приходится на БАДы, 3-4% — на косметику, 8-10% — на другие группы".

Курс на снижение доли нелекарственного ассортимента продолжается и в этом году. "В целом в группе парафармацевтики по итогам 1-3 кварталов 2022 г. наблюдается отрицательная натуральная динамика на уровне 3-5% (по предварительной оценке). Денежные объемы, напротив, растут (в пределах 15-17%), однако этот рост носит исключительно инфляционный характер, — комментирует Николай Беспалов. — Доходность же операций с нелекарственным аптечным ассортиментом сильно сокращается".

И еще немного аналитических данных. "Нелекарственный ассортимент в минувшем 2021 году рос невысокими темпами и прибавил всего около 4% в денежном выражении. В этом плане 2022 год существенно отличается по динамике: за 9 месяцев 2022 года — уже плюс 15%. Однако этот темп роста ниже, чем показатель прироста аптечной реализации лекарственных средств (плюс 20% за тот же период текущего года), — замечает директор отдела стратегических исследований DSM Group Юлия Нечаева. — Отдельно отметим, что если у лекарств мы видим прирост в упаковках, то в нелекарственном ассортименте только ценовые факторы остаются основными для той динамики, которая наблюдается". Иными словами, за лекарствами в аптеку стали приходить чаще, за парафармацевтикой — реже. В денежном аспекте степень сокращения спроса минимизируется, по всей видимости, исключительно инфляцией.

Биодобавки "растут", медицинские изделия "падают"

"В упаковках падение по группам в среднем составляет около –5%. Например, инко-категория (товары для ухода за взрослыми пациентами — памперсы, пеленки и др.) упала на 14% в упаковках. Продажи зубных паст и щеток сократились на 7% в натуральном выражении, — продолжает аналитик DSM Group. — Из денежно емких групп можно отметить только некоторый ассортимент изделий медицинского назначения, которые растут в упаковках (+2%), селективную косметику (+6%) и биодобавки (+4%). Рост селективной косметики связан со снижением конкуренции в связи уходом многих марок с косметического рынка". Биодобавки же — это в том числе и витамины. За ними, как и за лекарствами, пациент тоже стал приходить чаще.

"Не только Covid-19 влияет на аптечный сегмент и на потребности пациента в лекарствах и биодобавках, — обращает внимание Вадим Лучин, руководитель отдела обучения "Квайссер Фарма". — Есть и традиционные для современного российского общества проблемы. Во-первых, нехватка витаминов и минеральных веществ в ежедневном рационе питания. Зачастую этот недостаток "идет рука об руку" с избытком потребления микронутриентов. Во-вторых, в нашей стране остро стоит проблема ожирения – и это очень печальный факт, который нельзя игнорировать. В-третьих, 40% смертей в нашей стране обусловлены заболеваниями сердца. Такие данные привел в сентябре этого года министр здравоохранения России Михаил Мурашко. В-четвертых, все чаще проявляются дефицитные состояния у детей. За последние десятилетия мы вынуждены наблюдать постоянный рост детских заболеваний".

Потребность в витаминах и микроэлементах, зарегистрированных в виде биодобавок, может расти в сложные периоды, но и в долгосрочной перспективе она остается высокой. При этом аптечный нелекарственный ассортимент значительно шире, чем отдельная категория. И спрос на парафармацевтику продолжает снижаться. Средние значения изменений — отрицательные.

Аптека под давлением: к вопросу о "пределе прочности"

"Почему проблема аптечного ассортимента стала острой? — предлагает задуматься Николай Беспалов. — Прежде всего, это произошло в результате сильного давления со стороны непрофильных онлайн–игроков. Такие компании перетягивают значительную часть посетителей из аптек за счет удобства покупки и зачастую более интересного ценового предложения… Маркетплейсы могут сравнительно легко демпинговать, в том числе в отношении тех же парафармацевтических продуктов. То есть первичная проблема — не столько в широте ассортимента, сколько в росте конкуренции и снижении покупательского трафика у аптечных организаций".

"Аптека сегодня находится в состоянии конкуренции (а точнее, под давлением) не только с соседней аптекой. Она вынуждена конкурировать уже со всеми, кому не лень. А не лень сегодня многим", — констатирует Ярослав Шульга, руководитель консалтинговой компании Shulga Consulting Group. Из неопределенности, вызванной противоречием классификатора ОКВЭД с нормами основного закона в сфере здравоохранения, непрофильные ритейлеры извлекли массу возможностей по расширению своего ассортимента за счет ассортимента аптечного.

"На аптеки наложены сильные ограничения, имеется широкий спектр обязательств по условиям хранения и отпуска, в том числе для нелекарственной продукции. При этом ряд категорий продают неаптечные игроки. Речь идет о биодобавках, медтехнике, товарах здорового питания, изделиях медицинского назначения, минеральных водах и т.д. К нефармацевтическим ритейлерам, по идее, должны применяться те же правила, ведь аптечный нелекарственный ассортимент остался тем же. Но, к сожалению, на практике мы этого не наблюдаем, — с горечью замечает Акоп Варпетян, независимый эксперт фармрынка. — Особую настороженность вызывают маркетплейсы. Они сильно снизили и продолжают снижать аптечные объемы отпуска парафармацевтики, а именно – сужают категории, играя по другим, нефармацевтическим правилам. Экономическое состояние аптек ухудшается". Все это — на фоне сложной ситуации в фармотрасли в целом, когда трудности испытывает в том числе фармпроизводитель.

"Конечно, биодобавки, медтехника и средства личной гигиены остаются востребованными в аптеках, однако год к году идет снижение. Многие наименования замещаются, а по значительному числу видов продукции идет концентрация на основных брендах. Сегодня человек не купит два тонометра, он приобретет только один. Но раньше это происходило в аптеке, а теперь – на каком-нибудь маркетплейсе, — продолжает Акоп Варпетян. — Вынужденная необходимость конкуренции за пределами аптечного сегмента осложняется и неравенством. У непрофильных ритейлеров издержки на порядок ниже".

Риски закрытия аптек, в особенности небольших, в данной ситуации действительно слишком высоки. Возможность поддерживать рентабельность аптечной организации хотя бы на уровне самоокупаемости перекрывается экспансией непрофильного интернет–ритейла. Одновременно с маркетплейсами нелекарственный аптечный ассортимент предлагают и продуктовые супермаркеты. Речь идет в первую очередь о биодобавках. Здесь многое зависит уже от позиции производителя.

Лекарства в магазине: риски выше преимуществ

"Несмотря на рост онлайна, нашим приоритетом всегда остаются именно аптеки. С витаминами и микроэлементами, зарегистрированы они как добавки или как лекарственные препараты, всегда должен работать специалист", — убежден Вадим Лучин.

Данную точку зрения разделяют и ряд других производителей биодобавок, обращая внимание на медико-фармацевтические и на экономические "минусы" выхода аптечного ассортимента за пределы аптеки. "Невзирая на наличие БАДов на полке продуктового магазина, основным источником их реализации остается аптечная сеть, — комментирует Евгения Ложникова, директор по маркетингу немецкой компании "Верваг Фарма". — Ярко выраженной потребности покупки БАД в продуктовом магазине на сегодня не наблюдается. Конечно, спрос можно сформировать и даже поменять привычное покупательское поведение. Но это потребует значительных финансовых затрат для введения широкого ассортимента в супермаркеты и создания целых отделов с биодобавками, чтобы привлечь внимание покупателей… Окажется ли такой проект прибыльным для всех участников, включая сами супермаркеты? Как увеличение затрат скажется на итоговой цене? Кто сможет проконсультировать покупателя–пациента, чтобы избежать рисков для здоровья?

Последний из этих вопросов особенно важен на фоне растущего самолечения. Увеличение доступности и предложения биодобавок может привести к неопределенным последствиям, если рядом нет специалиста, способного ответить на предполагаемые вопросы о продукте и правильно подобрать БАД. А возможно, и отправить на консультацию к врачу или предложить лекарственный препарат, если посетитель–пациент не осознает важность проблемы со здоровьем".

Данная аргументация применима и к онлайну.

Как изменится конкуренция при расширении ассортимента?

При ответе на ключевой вопрос о том, нужно ли расширять нелекарственный ассортимент аптеки, мнения наших собеседников оказались весьма разнообразными. Приведем некоторые из них.

"Расширение нелекарственного ассортимента лично для меня только увеличит затраты дополнительных ресурсов на проработку тех или иных решений. В данном вопросе априори понятно, что крупные сети с большим штатом сотрудников воспользуются данной возможностью в большей мере, чем мы, и тем самым создадут дополнительное конкурентное давление, — предостерегает Александр Миронов, генеральный директор рязанской сети "Аптека Фарма". — Считаю существующие возможности достаточными – и, к тому же, еще не реализованными в полной мере. В большинстве аптек ассортимент лекарств и парафармацевтики достаточно ограничен, но это именно то, что привычно для посетителя, необходимо ему и потому востребовано. Не уверен, что сейчас стоит существенно менять регулирование для нелекарственной части аптечного ассортимента".

"Такие инициативы, как пересмотр структуры аптечного ассортимента, на мой взгляд, достаточно неоднозначны, — замечает Ярослав Шульга. — С одной стороны, все больше и больше сходит на нет облик, атмосфера, дух классической аптеки — все то, к чему мы, люди чуть более старшего возраста, так трепетно относились десятилетиями… Очень хорошо понимаю тех наших коллег, кто обращается именно к этому вопросу и не одобряет подобные инициативы. С другой стороны, согласитесь, что процессы, размывающие статус аптеки, начались не с этой идеи. Сегодня позиции из вчерашнего аптечного ассортимента — например, те же БАДы — можно приобрести в магазинах "средней руки", по соседству со стиральным порошком и продуктами питания. А лекарственные препараты на маркетплейсах — через интернет". К стиранию грани между аптекой и непрофильным ритейлом привели не действия аптеки, а особенности той внешней среды, в которой ей приходится выживать. В данной ситуации может оказаться действенным и расширение нелекарственного ассортимента — при условии грамотного подхода к такой инициативе.

Не только экономика: другие аспекты "ассортиментного вопроса"

"Категории такого ассортимента — предмет дискуссии профессионального сообщества и соответствующих ведомств. На мой взгляд, можно открыть двери для полноценной категории "гигиена", частично — для пищевой продукции, и, возможно, парфюмерной, — комментирует Акоп Варпетян. — Здесь сложно дать однозначный ответ: необходим диалог". Ведь номенклатура продукции — не только список наименований, но и изменение ряда рабочих процессов.

"Если говорить о расширении ассортимента, то стоит учитывать возможности аптек по осуществлению контроля над новыми видами продукции. Из наиболее востребованных сейчас категорий можно назвать питьевую воду и продукты здорового питания: орехи, пищевые смеси и т.д. Но для них, как и для БАД, будет актуален вопрос самостоятельной проверки качества и соответствия техрегламентам. Для питьевой воды нужно учитывать также необходимость работы с маркировкой, — поясняет Таисия Кубрина. — Нагрузка на работников аптек при включении новых категорий в разрешенный нелекарственный ассортимент существенно возрастет. В условиях общего дефицита штатов это также может негативно сказаться на работоспособности сотрудников. Следует учитывать и необходимость получения дополнительных знаний для обеспечения качества новой продукции. А это может быть сложно реализуемо с учетом наметившейся тенденции к сокращению срока обучения в мед– и фармколледжах.

Помимо организационных, правовых, кадровых и технологических аспектов, реализация рассматриваемой инициативы имеет также репутационную сторону. "Все чаще фармацевтические работники жалуются на утрату престижа профессии. Грань между фармацевтом и продавцом постепенно стирается, и появление в ассортименте аптек нелекарственной продукции может этому способствовать. Здесь также возникает некое противоречие с многолетним стремлением фармации вернуть статус элемента системы здравоохранения. Включение новых групп нелекарственных товаров может окончательно сместить "чашу весов" регулятора в сторону однозначного подхода к классификации аптечных учреждений, — обращает внимание юрист. — Таким образом, введение дополнительных позиций в аптечный ассортимент должно опираться на всесторонний анализ не только экономических преимуществ, но и фактической возможности обеспечения качества и безопасности всей продукции, реализуемой в аптечных учреждениях. Регуляторы и фармацевтическое сообщество должны найти оптимальное решение по дополнительным позициям, которым откроют дорогу в аптечный сегмент. При разработке документа также необходимо учитывать необходимость дополнительной подготовки специалистов и потенциальное влияние на другие проблемы фармацевтической отрасли".

Вместо постскриптума

Как же сохранить аптеку в условиях падения рентабельности? В ближайшей перспективе издержки аптечных организаций могут увеличиться вновь. Причина тому — старт обязательной маркировки таких категорий нелекарственного аптечного ассортимента, как бутилированная вода и БАДы. В результате аптека получает не только дополнительные затраты, но и необходимость работать с двумя системами мониторинга вместо одной (к ведению ГИС МДЛП биодобавки и минеральная вода не относятся).

Вопрос о сбоях в первой, "медико–фармацевтической" системе "Честного знака", пока далек от полного решения. При внедрении обязанности наладить в данных условиях взаимодействие со второй, еще незнакомой системой, нагрузка на аптеку может оказаться чрезмерной, что чревато новым лекарственным коллапсом.

"Не совсем понятно: почему разный ассортимент в одной и той же организации (в нашем случае это в аптеке) должен верифицироваться в разных системах по разным алгоритмам?

Давайте еще лекарства разобьем по группам и сделаем 10-15 различных методик, — негодует Акоп Варпетян. — Нужно было делать общие правила и насыщать их различными ассортиментными группами. То же касается и БАДов. Конечно, от них аптека не откажется, будет новая нагрузка и новые издержки. И прогноз тоже не внушает особого оптимизма".

В сложившейся ситуации особенно остро встает вопрос о правовом статусе аптеки в системе здравоохранения и установлении льгот аптечным организациям для сохранения доступности фармацевтической помощи. «Расширение нелекарственного ассортимента — не единственный, не первостепенный и далеко не самый результативный способ поддержать аптечные организации. Очень тяжелым бременем на фармацию легло повышение налогов: сначала переход с ЕНВД на УСН, потом, для многих небольших аптечных сетей, с УСН на ОСНО, — вспоминает Александр Миронов. — Даже при минимальных уровнях прибыли (а они в нашей отрасли именно такие) за счет налога на добавленную стоимость экономическая нагрузка аптеки очень велика. Рецепт здесь один: поддержать "малышей" за счет некоторого расширения лимитов по УСН — не 150/200, а, допустим, 300/350 миллионов рублей. А то получается, что выручка у аптек есть, а доходов–то нет. Приходится отдавать последнее.

Меры по поддержке аптечных организаций действительно должны быть оперативными. Возможно, "ассортиментного подхода" здесь недостаточно: помимо шансов повысить рентабельность путем расширения номенклатуры, фармацевтической помощи нужны гарантии. Как и любому социально значимому направлению.